Leben

Wie können wir Ihnen weiterhelfen?

Sterbefall Risikoleben

Leistungsfall Berufsunfähigkeit

Angaben zur versicherten Person

Versicherungsnummer

Anrede

Herr

Frau

Divers

Vorname

Nachname

Weitere Angaben zur versicherten Person

Geburtsdatum

Sterbedatum

Sterbeort

Deutschland

Ausland

Todesursache (sofern bekannt)

Weitere Angaben zum Leistungsfall

Welche gesundheitlichen Beeinträchtigungen, Beschwerden oder Erkrankungen bestehen?

Seit wann bestehen die oben beschriebenen gesundheitlichen Beeinträchtigungen?

Seit wann besteht die Arbeitsunfähigkeit laut ärztlicher Bescheinigung?

Welcher Beruf wurde zuletzt ausgeübt?

Wer meldet den Leistungsfall

Wie dürfen wir Sie ansprechen?

Herr

Frau

Divers

Vorname

Nachname

Postleitzahl

Hausnummer

Telefon/Mobil

E-Mail:

In welchem verwandschaftlichen Verhältnis bzw. in welcher Beziehung stehen Sie zu der verstorbenen Person?

Anmerkung / Fragen

Einwilligung

Ich habe die Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen.

Vielen Dank

Wir haben Ihre Anfrage erhalten. Unsere Versicherungsexperten werden sich zeitnah bei Ihnen melden.